Fármaco terapia de la epilepsia

Es necesario primero conocer en que consiste la epilepsia y las convulsiones para poder entender el funcionamiento de los fármacos que se usan para su tratamiento, se puede de forma general decir que la epilepsia es un trastorno neurológico provocado por el aumento de la actividad eléctrica de las neuronas en alguna zona del cerebro. La persona afectada puede sufrir una serie de convulsiones o movimientos corporales incontrolados de forma repetitiva. A esto se le llama ataque epiléptico.

Para considerar epiléptico a alguien, los ataques deben repetirse con cierta frecuencia (ataques recurrentes). La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves y repentinos del funcionamiento del cerebro; por esta razón, se trata de una afección neurológica.

Las epilepsias son trastornos comunes y frecuentemente devastadores, que afectan a cerca de 2.5 millones de personas sólo en Estados Unidos. Se han identificado más de 40 formas distintas de epilepsia. A menudo las convulsiones causan un deterioro transitorio de la conciencia, provocan riesgos a la integridad física del individuo, y suelen afectar el acceso a la educación y el empleo. La terapia actual es sintomática: los ASD disponibles inhiben las convulsiones; no hay profilaxis ni cura efectiva disponible. La adherencia a los regímenes de tratamiento prescritos es un problema importante, debido a la necesidad de terapias a largo plazo y a los efectos no deseados de muchos de los fármacos empleados.

Los mecanismos de acción de los ASD se agrupan en las siguientes categorías principales:

1. Modulación de los canales de cationes (Na+, K+, Ca2+). Esto puede incluir la prolongación del estado inactivado de los canales de Na+ regulados por voltaje, la modulación positiva de los canales de K+ y la inhibición de los canales de Ca2+.

2. Mejora de la neurotransmisión de GABA a través de acciones sobre los receptores de GABAA, la modulación del metabolismo de GABA y la inhibición de la receptación de GABA en la terminal sináptica.

3. Modulación de la liberación sináptica a través de acciones sobre la proteína vesicular sináptica SV2A, o canales Ca2+ que contienen la subunidad α2δ.

4. Disminución de la excitación sináptica mediada por receptores ionotrópicos de glutamato (p. ej., receptores AMPA).

Más allá de estas amplias clasificaciones, muchos ASD actúan a través de mecanismos distintos del modo de acción primario conocido. Además, los ASD con categorías de mecanismos similares pueden tener usos clínicos dispares.

Necesario es entonces conocer a que se refieren las convulsiones: El término convulsión se refiere a una alteración transitoria de la conducta debida a la activación rítmica, sincrónica y desordenada de poblaciones de neuronas cerebrales. El término epilepsia se refiere a un trastorno de la función cerebral caracterizado por la ocurrencia periódica e impredecible de convulsiones. Las convulsiones pueden ser provocadas (es decir, por agentes químicos o estimulación eléctrica) o no provocadas; la condición de epilepsia denota la aparición de convulsiones espontáneas no provocadas. Aunque los agentes en uso clínico actual inhiben las convulsiones, no hay certeza sobre si alguno de ellos previene el desarrollo de la epilepsia epileptogénesis.

Actualmente, las convulsiones generalizadas con participación del sistema motor se distinguen de aquellas que carecen de implicación motora, por ejemplo, ausencia típica y atípica, mioclónica del párpado. El tipo de convulsión es uno de los factores determinantes para la selección del medicamento a emplear en la terapia. En la tabla siguiente se presenta información detallada sobre las clasificaciones de las convulsiones. Además de esta clasificación de las convulsiones, una categorización adicional especifica síndromes de epilepsia que se refieren a un conjunto de síntomas que se presentan con frecuencia e incluyen tipos de ataques, etiología, edad de inicio y otros factores. Se han identificado más de 50 síndromes distintos de epilepsia, y se han categorizado como epilepsias focales versus generalizadas.

Se presentan a continuación dos videos que permiten comprender de forma mas didáctica la temática en cuestión, el primero habla sobre la epilepsia en si misma y el segundo sobre los fármacos para su tratamiento paliativo.

segunda parte tratamientos

Como se ha visto en los videos explicativos anteriores existe una amplia variedad de medicamentos utilizados para tratar esta patología, y la elección del fármaco idea depende de muchos factores entre ellos: la probable causa de la patología, lo ideal en estos casos es determinar si existe alguna lesión cerebral que pueda ser la causa. Es importante considerar si en verdad es necesario iniciar un tratamiento, puesto que si el ataque ha sido un hecho aislado, y en una persona joven de pocos o nulos antecedentes familiares, teniendo en cuenta los muchos efectos adversos de la mayoría de estos fármacos quizá lo ideal seria no iniciar el tratamiento de forma inmediata, y hace una valoración sincera sobre los costos beneficios de empezarlo. También es importante tener en cuenta el factor genético, herencia génica, antecedentes de enfermedades de la misma índole, en parientes cercanos o antepasados, pues esto puede ser un factor determinantes para la implementación o no del tratamiento. Otro detalle a tener en cuenta es que lo ideal al iniciar un tratamiento de esta índole es usar de preferencia un fármaco únicamente un mono tratamiento, por el hecho que la combinación de mas de un fármaco puede incrementar de forma evidente los efectos adversos de los mismos; si en dado caso la utilización de un solo tratamiento,  no esta brindando la eficacia deseada puede administrarse un segundo fármaco teniendo en cuenta todas las consideraciones de potenciales efectos adversos de si mismos como en combinación, es necesario informar al paciente sobre los efectos que ellos ocasionaran, y buscar con El la forma de crear un plan para su correcta ingesta y evitar los peores efectos adversos, en algunos momentos específicos de la vida cotidiana, por ejemplo el sueño excesivo en horas laborales etc.  Además claro de los efectos específicos que pueden tener sobre niños, adolecentes, personas de la tercera edad, y mujeres embarazadas, puesto que algunos son potenciales teratógenos, aun queda muchísimo por conocer tanto sobre la patología como sobre el tratamiento, pero la ciencia moderna avanza a pasos gigantes y cada día se dan nuevos descubrimientos, que con ayuda de Dios permitirán a muchas personas tener una mejor calidad de vida y porque no una mayor esperanza en la misma.